Les Participants à l’Étude
Les données proviennent d’une cohorte multiethnique regroupant 19 082 participantes féminines ayant suivi un traitement dans l’une des onze cliniques réparties au Royaume-Uni (neuf) et en Pologne (deux) entre 2005 et 2023. Nous avons sélectionné des patientes n’ayant jamais été traitées, ayant subi une échographie transvaginale et présentant au moins trois follicules de plus de 10 mm le même jour que l’administration de DoT. Cette cohorte est constituée de femmes âgées de 18 à 49 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) médian de 24,17 kg/m² et un nombre de follicules antraux de 15,00. Lorsqu’elles étaient disponibles, une évaluation de la maturité des ovocytes, détaillant les ovocytes en métaphase II, a été utilisée comme principal critère (n = 14 140 patientes). Les résultats en aval, tels que le nombre de zygotes 2PN (n = 17 822 cycles de patientes) et les blastocystes de haute qualité (n = 17 488 cycles de patientes), ont également été analysés. Les données manquantes pour des informations démographiques ou des résultats cliniques spécifiques dans les dossiers médicaux électroniques des patientes ont été exclues des analyses respectives.
Approbations de l’Étude
Les données figurant dans ce manuscrit proviennent d’une étude rétrospective réalisée avec le soutien du conseil de révision institutionnelle et l’approbation de l’Autorité de recherche en santé (23/HRA/2849). Toutes les participantes ont donné leur consentement éclairé écrit conformément à la Déclaration de Helsinki et aux Bonnes Pratiques Cliniques. Toutes les cliniques ART étaient sous licence de l’Autorité de fertilisation humaine et d’embryologie (Royaume-Uni) ou du Ministère de la santé (Pologne).
Protocole de Fécondation In Vitro
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective analysant les données relatives aux follicules et aux ovocytes dans les cycles de FIV ou ICSI. L’objectif était d’identifier les tailles de follicules au moment du DoT les plus susceptibles de produire des ovocytes matures, et d’établir une cible pour la stimulation ovarienne et le nombre d’ovocytes attendus.
Les patientes à risque accru de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (OHSS) ou présentant une élévation prématurée de la progestérone se voient souvent conseiller de cryoconserver leurs embryons en attendant un transfert d’embryon congelé. Une stratégie de cryoconservation peut réduire le risque d’implémentation diminuée dû à l’élévation prématurée de la progestérone, mais cela peut également augmenter le temps nécessaire pour concevoir et le risque de complications périnatales, comme les bébés de poids supérieur à la normale. Pour l’analyse des naissances vivantes dans cette étude, les femmes ont subi soit une FIV, soit une ICSI avec transfert d’embryon frais et ont effectué leur dernière échographie pour évaluer la taille des follicules au moment de l’administration du DoT. La croissance des follicules a été induite à l’aide de préparations quotidiennes contenant de l’activité FSH. Les patientes ont suivi un protocole visant à prévenir l’ovulation prématurée soit avec un agoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), soit avec un antagoniste.
Analyse Statistique
Les échographies réalisées lors de l’ovulation dans le cadre du traitement FIV/ICSI ont été utilisées pour obtenir les tailles des follicules pour chaque patiente. Les diamètres des follicules ont été mesurés en millimètres et enregistrés avec précision par les échographistes dans les dossiers médicaux électroniques. Les diamètres des follicules de même taille ont été groupés et comptés par incréments de 1 mm, de 6 à 26 mm. Nous avons utilisé les tailles individuelles des follicules comme variables d’entrée.
Modèle de Développement et Validation
Plusieurs modèles de régression par gradient boosting basés sur des histogrammes ont été entraînés. Nous avons utilisé une procédure de validation croisée "leave-one-clinic-out" pour former, valider et tester les modèles. La moyenne absolue des erreurs a été optimisée comme fonction objective. Dix pipelines de modèles indépendants ont été mis en place.
Capacités Prédictives et Explicabilité du Modèle
Le paquet "SHAP" a été utilisé pour fournir une perspective d’interprétation supplémentaire. De plus, une régression logistique a été réalisée pour déterminer les associations entre les tailles de follicules proposées et les taux de naissances vivantes.
Points à retenir
- L’étude a porté sur 19 082 femmes, principalement au Royaume-Uni et en Pologne, dans le cadre de traitements de fertilité.
- Les ovocytes matures ont été identifiés comme critère principal, influencés par les tailles des follicules à un moment précis.
- Une stratégie de cryoconservation pourrait réduire certains risques, mais peut également prolonger le délai avant la grossesse.
- L’expérimentation des modèles prédictifs a permis de faire ressortir des données importantes pour les traitements futurs en fertilité.
En somme, cette recherche met en lumière l’importance des tailles de follicules dans les traitements de fertilité, ouvrant ainsi la voie à des approches plus personnalisées qui pourraient améliorer les résultats des patientes. En tenant compte de ces nouvelles données, quels ajustements devraient être envisagés dans les protocoles de traitement pour optimiser les chances de succès ?
- Source image(s) : www.nature.com
- Source : https://www.nature.com/articles/s41467-024-55301-y
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