Récemment, certaines célébrités ont évoqué des problèmes de vision, engendrant des discussions autour des accidents vasculaires rétiniens, souvent appelés “AVR”. Illustration : la personne représentée n’est pas liée à cette actualité. (Image provenant de freepik)
Par Yé Li-bin / Rédacteur en chef
〔Santé / Rapport global〕 Récemment, certains artistes ont annoncé avoir perdu la vue subitement, suscitant des débats sur les maladies oculaires telles que la “thrombose veineuse rétinienne” (RVO), également connue sous le nom d’accident vasculaire rétinien. L’Association pour la protection des aveugles de la République de Chine souligne que la RVO est un trouble vasculaire rétinien qui, si non traité, peut entraîner une perte de vision ou même la cécité. Les symptômes principaux incluent une perte de vision unilatérale sans douleur, une dilatation et une torsion des veines rétiniennes, ainsi que la présence d’hémorragies rétiniennes diffuses dans tous les quadrants.
Selon les informations fournies par l’Association, la RVO est la deuxième maladie vasculaire rétinienne la plus fréquente, juste après celle causée par le diabète, et elle touche majoritairement les personnes âgées de 65 ans et plus.
Le système vasculaire rétinien aurait deux circuits principaux : le circuit des vaisseaux rétiniens et celui des vaisseaux choroïdiens. Lorsqu’un caillot se forme dans une veine rétinienne, cela déclenche la RVO, augmentant la pression dans les vaisseaux et pouvant entraîner des fuites de liquide, correspondant à un œdème maculaire.
On peut classer les RVO en différentes catégories en fonction de la localisation de l’obstruction : si l’obstruction se produit dans la veine centrale, on parle de thrombose veineuse rétinienne centrale (CRVO) ; si elle concerne une veine branchée, appelons cela une thrombose veineuse rétinienne branchée (BRVO).
En termes de circulation sanguine à l’intérieur de l’œil :
● Circulation artérielle : Elle nourrit la rétine à partir de l’artère ophtalmique, reliant le système vasculaire rétinien et choroïdien.
● Circulation veineuse : Le sang s’écoule via la veine centrale de la rétine.
La CRVO est principalement causée par la formation d’un caillot dans la veine centrale, ce qui conduit à une obstruction. Cela entraîne une élévation de la pression veineuse, provoquant des saignements, un œdème et des exsudats cotonneux. Étant donné que l’obstruction touche la veine centrale, une grande partie de la rétine est généralement affectée, entraînant une perte de vision unilatérale soudaine et indolore. Nous pouvons souvent observer une dilatation et une torsion des veines dans tous les quadrants, couplées à un œdème du disque optique.
Les éléments caractéristiques incluent :
- Une perte de vision unilatérale soudaine sans douleurs.
- Dilatation et torsion des veines rétiniennes.
- Hémorragies rétiniennes diffuses dans tous les quadrants.
Concernant les BRVO, leur incidence est quatre fois plus élevée que celle des CRVO, touchant souvent les zones de croisement artério-veineux. Lorsqu’une petite branche de la veine centrale est obstruée, cela entraîne une BRVO. Ici, seule la région rétinienne traversée par la veine obstruée est impactée, ce qui signifie que la perte de vision n’est pas aussi brutale qu’avec la CRVO.
Les patients peuvent éprouver une diminution de la vision sans douleur, généralement temporaire, brouillard visuel ou perte de champ visuel. La angiographie à la fluorescéine peut être utilisée pour approfondir la distinction entre CRVO et BRVO, en les classant en obstructions ischémiques ou non ischémiques.
Les caractéristiques à surveiller incluent :
- Diminution brutale de la vision sans douleurs ou présence de pertes de champ visuel.
- Présence de saignement rétinien autour de la zone de BRVO.
- Apparition possible d’exsudats cotonneux.
L’obstruction ischémique de la veine rétinienne entraîne une réduction du flux sanguin vers la rétine, ce qui peut être particulièrement aigu et souvent conduire à une perte de vision sévère, avec un pronostic moins favorable pour 90% des patients ayant une vision ≤ 0.1.
Si l’angiographie montre que les zones without perfusion sont inférieures à 10 disques optiques, cela représente une obstruction veineuse non ischémique, révélant un meilleur pronostic avec environ 60% des patients ayant une vision > 0.67. Cependant, environ 16 % de ceux-ci pourraient évoluer vers une obstruction ischémique au cours des quatre mois suivants.
Points à retenir
- La thrombose veineuse rétinienne (RVO) peut provoquer une perte de vision soudaine.
- L’âge est un facteur de risque, la maladie touchant majoritairement les personnes âgées de 65 ans et plus.
- Différencier les types d’obstruction (CRVO et BRVO) est essentiel pour un traitement approprié.
La santé oculaire est souvent négligée, pourtant, il est crucial de comprendre les facteurs de risque et les symptômes des maladies rétiniennes. La sensibilisation à ces problématiques peut permettre d’agir rapidement et efficacement pour préserver notre vision. Quelles actions suggéreriez-vous pour améliorer la prévention autour de ces maladies ?