Sydney – Une activité physique régulière, une alimentation équilibrée, un sommeil suffisant et l’arrêt du tabac devraient devenir des éléments clés de la prise en charge psychiatrique. C’est l’une des recommandations mises en avant par la Commission de la psychiatrie de The Lancet dans un nouveau rapport (Lancet Psychiatry 2025 ; DOI: 10.1016/S2215-0366(25)00170-1).
L’objectif est d’améliorer les soins et de réduire l’écart de 15 ans en termes d’espérance de vie pour les personnes souffrant de troubles mentaux. « Notre mode de vie peut influencer notre santé mentale et physique », a expliqué Scott Teasdale, principal auteur et chercheur à l’Université de Nouvelle-Galles du Sud en Australie.
De nombreuses personnes concernées rencontrent des difficultés à intégrer une activité physique régulière, à adopter une alimentation saine, à dormir suffisamment et à cesser de fumer. « Cela a des répercussions sur leur santé mentale et contribue aux inégalités en matière de santé physique », a ajouté Teasdale.
Selon le rapport, les personnes souffrant de troubles mentaux présentent un risque de maladies cardiométaboliques 1,4 à 2,0 fois plus élevé que la population générale. Les maladies physiques sont responsables de 70 % des décès liés à des troubles mentaux graves.
Efficace mais rarement appliqué
La Commission a évalué 89 interventions récentes provenant de 11 pays. 85 % des études pertinentes ont rapporté des améliorations psychologiques et une qualité de vie supérieure, tandis que 58 % ont observé de meilleurs résultats en matière de santé cardiométabolique.
Des améliorations ont également été constatées en ce qui concerne le sommeil, la condition physique, l’alimentation et le comportement tabagique. À partir de ces résultats, 8 recommandations et 19 priorités d’action ont été formulées, validées par des experts issus de pays à faible revenu et de zones de conflit.
Cependant, malgré l’efficacité prouvée de ces mesures, elles sont rarement mises en œuvre de manière systématique dans les services psychiatriques. Les auteurs soulignent les obstacles tels qu’un financement insuffisant, le manque de formation et des adaptations inadaptées aux conditions socioéconomiques.
Principes globaux, adaptation locale
« Les services psychiatriques se sont traditionnellement concentrés sur les médicaments, la prise en charge des crises et la thérapie, sans prioriser le mode de vie — que ce soit en termes de financement, de formation ou de fourniture de services », a déclaré Teasdale.
Simon Rosenbaum, co-auteur principal, a ajouté que plusieurs principes sont universels : « Nous avons identifié des éléments communs qui devraient s’appliquer aux soins, que l’on se trouve dans un camp de réfugiés au Bangladesh ou dans un hôpital à Sydney. » Parmi ces éléments figurent des environnements mentalement sains et des soins adaptés aux cultures, éclairés par le trauma.
La plupart des interventions analysées proviennent de pays à hauts revenus, ce qui limite leur transposition dans les régions aux ressources limitées. De plus, nombreuses études manquent un suivi à long terme et une documentation adéquate des données d’adhérence et de mise en œuvre.
Néanmoins, Teasdale reste convaincu : « L’amélioration de ces facteurs de style de vie est cruciale pour le bien-être mental de chacun ainsi que pour la prévention et le traitement des troubles mentaux. » Cependant, un soutien ciblé demeure indispensable pour les personnes concernées.
Obstacles structurels sous-estimés
La reconnaissance croissante de la nécessité d’interventions liées au style de vie dans les soins de santé mentale, tant au niveau national qu’international, offrent une opportunité favorable pour un changement, conclut le rapport.
En parallèle, il est noté que l’accent est souvent mis sur des changements de comportements individuels, tandis que les barrières structurelles telles que la pauvreté, l’éducation, le logement et les inégalités systémiques sont souvent sous-estimées, bien qu’elles aient un impact profond sur la santé.
Les auteurs insistent donc sur le fait que « les interventions en matière de mode de vie doivent être envisagées parallèlement à des facteurs tels que les inégalités de revenus, le logement précaire, l’accès limité à une alimentation saine ou à des soins de santé, qui influencent de manière significative le comportement en matière de santé. »
Effets secondaires physiques des psychotropes
Le rapport fait partie de deux publications actuellement publiées par la Commission de la santé physique de The Lancet Psychiatry. Le second document (Lancet Psychiatry 2025 ; DOI: 10.1016/S2215-0366(25)00162-2) se concentre sur les effets secondaires physiques des médicaments psychiatriques.
Ces effets peuvent aller de la prise de poids et des modifications métaboliques à des risques cardiovasculaires et des troubles sexuels. Beaucoup de ces effets secondaires se manifestent dès les premières semaines de traitement et peuvent altérer l’adhérence au traitement.
Paul Keedwell, membre du Royal College of Psychiatrists au Royaume-Uni, a identifié deux raisons potentielles de prise de poids et de troubles métaboliques : « Tout d’abord, de nombreuses personnes souffrent de maladies résistantes aux traitements, notamment des dépressions invalidantes et la schizophrénie, dont les symptômes empêchent l’exercice physique et la préparation de repas sains. »
Par ailleurs, il a suggéré que, tant que des médicaments plus efficaces et mieux tolérés pour les troubles mentaux ne seront pas développés, l’utilisation d’autres médicaments comme la metformine, qui peut contribuer à la perte de poids même en l’absence de diabète, devrait être sérieusement envisagée. Keedwell a également noté que les personnes souffrant d’obésité induite par des médicaments pourraient tirer de grands bénéfices des agonistes du GLP-1.
Soins psychologiques et physiques souvent dissociés
Les auteurs du rapport reconnaissent également que la metformine et les agonistes du GLP-1 peuvent être envisagés comme contre-mesures médicamenteuses ciblées pour gérer ces effets secondaires physiques.
De plus, un choix approprié du principe actif et la mise en œuvre d’interventions liées au mode de vie sont jugés essentiels. Les patients doivent également être rapidement informés des risques potentiels afin de prendre des décisions thérapeutiques éclairées.
Concernant ces deux rapports, Jo Howe de l’Université d’Aston au Royaume-Uni, souligne que les soins de santé mentale et physique sont souvent trop isolés, ce qui entraîne des occasions manquées de prévention : « Ces rapports reposent sur des connaissances solides et actuelles, mais leur impact réel dépendra de la capacité à surmonter cette isolation, ainsi que de la capacité du personnel, de la réorganisation des services et de l’engagement politique. »
Une mise en œuvre réussie pourrait contribuer à réduire l’« inacceptable écart de 13 à 15 ans dans l’espérance de vie des personnes souffrant de troubles mentaux graves ».
Bon à savoir
- Les troubles de santé mentale sont souvent liés à des problèmes physiques non traités.
- Des programmes d’interventions actives peuvent renforcer la santé mentale à travers le mode de vie.
- La prise en charge intégrée pourrait améliorer la qualité des soins en combinant santé mentale et physique.
Pour réfléchir plus largement, cet article soulève la question de la place des styles de vie dans la médecine moderne. Devrait-on envisager un modèle de soins holistique où le bien-être physique et mental soit également considéré dans le cadre des traitements psychiatriques ? Une telle approche pourrait-elle véritablement transformer la qualité de vie des personnes affectées ?