Les nouvelles recommandations communes de l’AHA/ACC, publiées le 14 août 2025, concernant le traitement de l’hypertension artérielle, préconisent un début de traitement médicamenteux chez des patients présentant un risque cardiovasculaire relativement faible. Ces nouvelles directives introduisent l’utilisation du calculateur PREVENT et renforcent l’accent sur la santé cérébrale et maternelle.
Présentation de PREVENT
Cet outil, développé par l’American Heart Association en 2023, permet d’estimer le risque cardiovasculaire global, prenant en compte les événements athérosclérotiques et l’insuffisance cardiaque, en se basant sur des données modernes et inclusives.
Il est recommandé de commencer un traitement antihypertenseur (classe I) lorsque, après 3 à 6 mois de modifications du mode de vie, la pression artérielle systolique demeure ≥ 130 mm Hg ou diastolique ≥ 80 mm Hg, chez des adultes sans antécédent de maladie cardiovasculaire et ayant un risque à 10 ans inférieur à 7,5 % selon le PREVENT-CVD.
Style de vie et prévention
Le mode de vie, qui reste au cœur du modèle Life’s Essential 8, est essentiel pour la prévention. Cela inclut une réduction de l’apport en sodium à moins de 2300 mg/jour (avec un objectif de 1500 mg), une limitation de la consommation d’alcool, une activité physique régulière, ainsi qu’une alimentation de type DASH, un contrôle du poids et une gestion du stress.
Il est désormais recommandé d’effectuer systématiquement un test du rapport albumine/créatinine urinaire et d’utiliser le dosage aldostérone/rénine pour détecter des causes secondaires d’hypertension, en particulier le cas de l’hyperaldostéronisme primaire.
De plus, un contrôle précoce de la pression artérielle est souligné pour prévenir le déclin cognitif et le développement possible de démence, en fixant l’objectif systolique à moins de 130 mm Hg chez les patients hypertendus.
Médicaments et gestion en période de grossesse
Pour certains patients souffrant d’hypertension associée à des comorbidités (diabète de type 2, obésité, maladie rénale chronique), il est suggéré d’ajouter des thérapies telles que les analogues GLP-1, en complément des antihypertenseurs traditionnels (inhibiteurs de l’ECA, ARA, antagonistes du calcium dihydropyridiniques à longue durée d’action, diurétiques thiazidiques).
En cas d’hypertension de stade 2 (≥ 140/90 mm Hg), il est confirmé qu’il est possible de commencer avec une combinaison fixe de deux médicaments.
Pour les femmes souffrant d’hypertension chronique pendant la grossesse, il est recommandé de débuter un traitement médicamenteux lorsque la pression systolique atteint 140 mm Hg ou la diastolique 90 mm Hg, en incluant une consultation sur l’utilisation de l’aspirine à faible dose (81 mg/jour) pour prévenir la prééclampsie.
Collaboration et enjeux futurs
Ce document résulte d’une collaboration entre l’AHA, l’ACC et 11 sociétés scientifiques américaines, illustrant un large consensus interdisciplinaire. À l’avenir, les auteurs insistent sur l’importance d’effectuer des études visant à améliorer la précision des mesures de pression artérielle (y compris l’utilisation d’outils portables), à évaluer le rôle des mesures effectuées à domicile et en consultation, et à approfondir l’impact des déterminants sociaux ainsi que des facteurs génétiques et épigénétiques dans le risque et la gestion de l’hypertension.
Bibliographie
Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, Johnson HM, Shimbo D, Abdalla M, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guide pour la prévention, la détection, l’évaluation et la gestion de l’hypertension artérielle chez les adultes : Un rapport du Comité conjoint sur les directives de pratique clinique de l’American College of Cardiology/American Heart Association. Circulation. 2025. doi:10.1161/CIR.0000000000001356.
Bon à savoir
- Le calculateur PREVENT peut facilement être intégré dans le suivi médical pour évaluer le risque de maladies cardiovasculaires.
- Une attention particulière doit être portée à la prise en compte des habitudes de santé quotidienne, telles que l’alimentation et l’activité physique.
- Les recherches futures sur l’hypertension pourraient ouvrir de nouvelles voies pour des traitements plus personnalisés et efficaces.
En conclusion, ces recommandations reflètent un progrès significatif dans la gestion de l’hypertension. Elles soulignent l’importance d’une approche proactive et personnalisée, incitant les professionnels de la santé à s’engager davantage dans la prévention des maladies cardiovasculaires. Comment ces nouvelles lignes directrices pourraient-elles changer votre perception et votre engagement envers votre propre santé cardiaque ?