Injection de tenectplasé après extraction de caillot : un coup de pouce pour la récupération des AVC

Lors d’une étude présentée aujourd’hui à la Conférence internationale sur les AVC de l’American Stroke Association 2025, qui s’est tenue à Los Angeles du 5 au 7 février 2025, des chercheurs ont révélé que l’élimination d’un caillot sanguin d’une grande artère cérébrale, suivie de l’injection d’un médicament thrombolytique, le ténectéplase, dans cette artère, améliore significativement le fonctionnement des survivants d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) 90 jours après l’événement, par rapport à ceux bénéficiant d’un retrait standard du caillot.

Environ 1 AVC ischémique sur 5 est causé par un caillot obstruant une grande artère (occlusion des gros vaisseaux) dans le cerveau. Selon les recommandations de l’American Heart Association et de l’American Stroke Association de 2019, le soin standard aux États-Unis, ainsi qu’en Chine pour ce type d’AVC, implique un retrait rapide du caillot afin de rétablir le flux sanguin à l’aide d’un traitement endovasculaire minimalement invasif. Ce procédé consiste à insérer un cathéter fin et/ou une endoprothèse dans une artère pour extraire le caillot et restaurer le flux sanguin, ce qui contribue à éviter des lésions cérébrales supplémentaires.

En l’absence de traitement, plus de 80 % des personnes souffrant d’AVC causés par des occlusions de gros vaisseaux se retrouvent handicapées, et 20 % d’entre elles décèdent, selon des études antérieures. Même lorsque les caillots sont éliminés avec succès, jusqu’à la moitié des patients peuvent mourir ou rester handicapés trois mois plus tard.

Le traitement endovasculaire permet de rétablir le flux sanguin dans un gros vaisseau sanguin obstrué. Cependant, il peut ne pas améliorer le flux sanguin dans les petits vaisseaux et la microcirculation de la zone. Cet essai clinique vise à déterminer si l’administration de ténectéplase directement dans l’artère affectée après traitement endovasculaire permet de dissoudre les caillots dans les petits vaisseaux et d’améliorer le flux sanguin, réduisant ainsi la quantité de tissu cérébral manquant d’apport sanguin.

Xiaochuan Huo, M.D., Ph.D., auteur principal de l’étude et directeur du centre des maladies neurologiques à l’hôpital Anzhen de Pékin, Chine

Cette étude, menée dans 19 centres en Chine, a évalué la sécurité et l’efficacité de l’injection de ténectéplase directement dans une grande artère cérébrale (injection intra-artérielle) près de l’endroit où le caillot a été retiré. Tous les participants souffraient d’occlusions de gros vaisseaux et ont été traités entre 4,5 et 24 heures après leur dernière observation normale. Selon les protocoles de l’étude, 127 patients ont reçu du ténectéplase et ont subi avec succès une thérapie endovasculaire, tandis que 129 ont reçu des soins médicaux standards après la thérapie endovasculaire réussie. L’handicap a été mesuré selon une échelle modifiée de Rankin, où 0 représente l’absence de handicap et 6 à décès.

L’analyse a révélé :

• Les survivants d’AVC étaient 44 % plus susceptibles d’avoir un excellent résultat (score de Rankin modifié 0-1) après 90 jours s’ils avaient reçu l’injection de ténectéplase et des soins standard après l’élimination du caillot, comparé à ceux ayant reçu uniquement des soins standards (40,5 % contre 26,4 %).
• Les taux d’hémorragies cérébrales dans les deux jours suivant le traitement étaient similaires entre ceux recevant le ténectéplase (5,6 %) et ceux recevant un traitement médical standard (6,2 %).
• Les taux de décès pour toute cause dans les 90 jours étaient similaires pour ceux recevant du ténectéplase (21,4 %) et ceux sous traitement médical standard (21,7 %).

« L’injection intra-artérielle de ténectéplase après thrombectomie réussie pourrait améliorer le pourcentage de personnes ayant un excellent résultat. Cela pourrait également favoriser le retour à une vie d’autonomie pour les survivants d’AVC dus à une occlusion de gros vaisseaux », a déclaré Huo.

Les chercheurs suivent les participants pour évaluer leurs résultats à un an. Huo a mentionné que leurs résultats pourraient éventuellement conduire à une évolution des directives de traitement pour les survivants d’AVC ayant subi une élimination efficace des caillots. « Nous devons encore analyser directement les données individuelles des participants dans cette étude et d’autres – une méta-analyse individuelle – afin de fournir une recommandation fondée sur des preuves solides », a-t-il ajouté.

L’étude n’a pas inclus les patients traités avec des médicaments thrombolytiques intraveineux ou des médicaments anticoagulants, comme l’héparine et des médicaments anti-plaquettaires, lors de leurs procédures endovasculaires. Cela signifie que les avantages potentialisés du ténectéplase intra-artériel démontrés dans cette étude pourraient ne pas s’appliquer à ceux qui ont reçu ces traitements.

Détails et conception de l’étude :

• ANGEL-TNK a recruté 255 participants (âge moyen de 70 ans; 44,7 % de femmes) entre février 2023 et mars 2024 dans 19 centres de 13 provinces en Chine.
• Tous les participants étaient des adultes ayant subi un AVC ischémique obstruant une grande artère dans la circulation antérieure du cerveau. Tous ont eu leur flux sanguin rétabli avec succès après l’élimination du caillot par cathéter ou aspiration entre 4,5 et 24 heures après leur dernière observation normale. Aucuns participants n’étaient handicapés avant leur AVC. Le principal critère d’exclusion était le traitement par des médicaments thrombolytiques intraveineux.
• Après le rétablissement réussi du flux sanguin, les participants ont été randomisés pour recevoir soit des soins médicaux standards, soit une perfusion de ténectéplase dans l’artère proche du caillot.
• La principale évaluation de l’efficacité du traitement supplémentaire était le pourcentage de participants n’ayant pas de symptômes ou ayant des symptômes sans handicap 90 jours plus tard, mesuré par un score de 0 à 1 sur l’échelle modifiée de Rankin.
• Les principales évaluations de la sécurité portaient sur les saignements cérébraux dans les 48 heures suivant le traitement ou les décès pour toute cause dans les 90 jours.